lulanovl
commented
1 month ago 1.Общее состояние: удовлетворительное, относительно удовлетворит, средней тяжести, тяжелое 2.Сознание: ясное, заторможенное, отсуствует, ориентирован, неоритентирован 3.Положение: активное,неактивное 4.Кожные покровы:обычной окраски,бледные Отеки:есть,нет 5.Ногти:сухие,тусклые,ломкие,здоровые 6.Суставы:внешне не изменены, движение в полном обьеме,болезненны____ 7.лимфоузлы: не увеличены, увеличены,спаяны с окружающей тканью, не спаяны ,болезненны ,безболезненны 8.Носовое дыхание: свободное, затрудненное, выделения 9.Участие гр.клетки в акте дыхания: симметрично, отстает справа, отстает слева 10.Участие в акте дыхания мышц: шеи, межреберий ,втяжение межреберий, плечевого пояса 11.Аускультация легких: дыхание везикулярное, жесткое, ослабленное. Хрипы:сухие, влажные 12.Область сердца:не изменен, имеется сердечный горб 13.Перикардиальная пульсация: есть,нет,выраженное 14.Эпигастральная пульсация: есть,нет,выраженное 15.Цианоз: нет, акрацианоз, диффузный, легкий, умеренный ,выраженный 16.Набухание шейных вен: есть, нет 17.Тоны сердца: ритмичные, аритмия 18.Систолический шум: есть, нет 19.Диастилический шум: есть, нет 20.Слизистая оболочка полости рта: обычной окраски, бледная 21.Язык: сухой,читсый,обложен 22.Зев: гиперемирован, обычной окраски 23.Миндалины: увеличены, неувеличены 24.Живот:обычных размеров, мягкий, безболезненный, болезненный_ 25.Печень: увеличен, неувеличен 26.Желчный пузырь: пальпируется , не пальпируется 27.Стул:регулярный ,запоры, жидкий___ 28.Мочеиспускание: свободное, затрудненное, болезненное, со слов больного прозрачное, мутное, мало много__ 29.Симптом покалачивания по 12 ребру: отрицательный,положит справа, слева 30.Неврологический статус: воспринимает хорошо,сниженол,утрачено 31.глазные щели: одинаковые, птоз справа, слева ,полуптоз 32.Лицо: симметричное, сглаженность 33.Головокружение: есть, нет, системное 35.менингеальные симптомы:отрицательные, положительные
Objective Examination Criteria:
General condition: satisfactory, relatively satisfactory, moderate, severe
Consciousness: clear, inhibited, absent, oriented, disoriented
Position: active, inactive
Skin: normal color, pale
4.1. Edema: present, absent
Nails: dry, dull, brittle, healthy
Joints: unchanged appearance, full range of motion, painful
6.1. Comments: [Text Field]
Lymph nodes: not enlarged, enlarged, adhered to surrounding tissue, not adhered, painful, painless
Nasal breathing: free, difficult, discharge
Chest involvement in breathing: symmetrical, lags on the right, lags on the left
Muscle involvement in breathing: neck, intercostal, intercostal retractions, shoulder girdle
Lung auscultation: vesicular breathing, rough, weakened. Rales: dry, moist
Heart area: unchanged, cardiac hump present
Pericardial pulsation: present, absent, pronounced
Epigastric pulsation: present, absent, pronounced
Cyanosis: absent, acrocyanosis, diffuse, mild, moderate, pronounced
Jugular vein distention: present, absent
Heart tones: rhythmic, arrhythmia
Systolic murmur: present, absent
Diastolic murmur: present, absent
Oral mucosa: normal color, pale
Tongue: dry, clean, coated
Pharynx: hyperemic, normal color
Tonsils: enlarged, not enlarged
Abdomen: normal size, soft, painless, painful
24.1. Comments: [Text Field]
Liver: enlarged, not enlarged
Gallbladder: palpable, not palpable
Stool: regular, constipation, diarrhea
27.1. Comments: [Text Field]
Urination: free, difficult, painful, reported as clear, cloudy, little, abundant
28.1. Comments: [Text Field]
Percussion sign over 12th rib: negative, positive right, left
Neurological status: well perceived, reduced, lost
Eye slits: symmetrical, ptosis right, left, partial ptosis
Face: symmetrical, smoothness
Dizziness: present, absent, systemic
Meningeal symptoms: negative, positive