Alteração dos campos da anamnese

[andrerpena]

Minha cunhada me mandou um caso real de anamnese, o qual eu estou descrevendo abaixo. Eu estou adicionando todos esses campos. Apesar de ela não ter me falado isso, a anamnese segue o mesmo padrão proposto pela WIkipedia: http://pt.wikipedia.org/wiki/Anamnese_%28sa%C3%BAde%29. Os nomes dos campos em inglês estão aqui: http://en.wikipedia.org/wiki/Medical_history

Eu vou alterar tudo pra contemplar este exemplo:

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Anamnese (consulta de primeira vez)

Identificacao (Id): Jose luiz das Neves, 64 anos, pardo, solteiro, marceneiro, natural de Salvador- BA, reside em Padre Miguel-Rio de Janeiro ha 18 anos, evangelico

Queixa Principal (QP): Dor nos ossos

Historia da doenca atual (HDA): Paciente refere que há 2 anos, vem sentindo dor lombar, de forte intensidade, com irradiacao para os membros inferiores. Refere que a dor piora com o decorrer do dia. Não tem fatores de melhora ou piora.Nega rigidez matinal. Nega febre ou dor em outros ossos do corpo. Nega sintomas urinários. Refere ainda, perda ponderal de 8kg, nos ultimos 6 meses. Nunca procurou urologista.

Historia Patologica Pregressa (HPP): Hipertenso em tratamento irregular há 3 anos. Nega diabetes, cardiopatias, nefropatias, hepatopatias ou hemotransfusoes. Nega cirurgias prévias ou DSTs. Mediacacoes de uso regular: Enalapril 10mg 12/12h

Historia Fisiologica: nada digno de nota

Historia Familiar: Pai falecido aos 80 anos de AVE. Era hipertenso e coroariopata. Mae viva aos 88 anos, diabetica. Possui 3 filhos hígidos. Nega historia de neoplasia ou doencas auto-imunes na familia.

Historia Social: Reside em casa de alvenaria, com 4 comodos e 4 pessoas. Etilista de 3 garrafas de fermentados por final de semana. Tabagista de 30 macos-ano. Sedentario. Alimentacao quantitativamente satisfatoria e qualitativamente ruim. Nega viagens recentes.

Revisao de aparelhos e sistemas: Evacuacoes normais. Refere diminuicao a acuidade visual, para longe.

Ao exame: Bom estado geral, lucido, orientado, sem queixas de dispneia no momento. Hipocorado (+1/+4), desidratado (+1/+4), acianotico, anicterico. Afebril ao toque. Boa perfusao capilar periférica. Eupneico em ar ambiente. PA= 140x90mmHg; FC=75blm: ; SatO2= 95% ACV: RCR, 2T, sem sopros ou ES AR: MVUA, sem RA Abdome: Flacido, peristaltico, timpanico, indolor à palpação superficial e profunda. Nao palpo massas ou visceromegalias. MMII; Ausencia de edemas. Panturrilhas livres. Toque retal: Presenca de nodulos endurecidos em toda sua extensao

Hipotese Diagnostica: Cancer de próstata com metastase óssea

Conduta: Solicito hemograma, bioquimica, coagulograma Solicito PSA total e livre Solicito USG trasretal da próstata Solicito cintilografia óssea

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[masbicudo]

PQP... parece que faltava bastante coisa.

[andrerpena]

@masbicudo , com meu último push, o Cerebello suporta completamente esse exemplo passado pela minha cunhada.

Dentro desses campos que ela passou, a única coisa fora da anamnese é a solicitação de exames. Tudo, incluindo a hipótese de disgnóstico estão agora dentro da anamnese.

Tirando os campos, eu mudei 2 coisas. 1) Agora os campos de "lookup" são autocomplete, isto é, o que vc digita não precisa bater, com a exceção dos medicamentos. 2) Os cardviews agora possuem uma opção pra eles não exibirem campos vazios. Isso deu uma limpada sinistra na tela do paciente. Ficou muito melhor.

Vc agora precisa olhar pra a ficha do paciente e ver todos os campos e fazer ter uma correspondencia 1x1 com o relatório.

Manda ver.

O software tá ficando muito foda.

[masbicudo]

Muito bom cara!