Differenzierung Selbstzahler Coverage

[alexzautke]

Kommentar eingereicht durch: Udo Siefker, Bettina Lieske, SAP SE Kategorie: Vorschlag Bezug im Dokument: Versicherungs-Informationen (Coverage) in https://ig.fhir.de/basisprofile-de/stable/Coverage-CodeSystem.html

Existierende Formulierung: " Code Display GKV gesetzliche Krankenversicherung PKV private Krankenversicherung BG Berufsgenossenschaft SEL Selbstzahler SOZ Sozialamt GPV gesetzliche Pflegeversicherung PPV private Pflegeversicherung BEI Beihilfe" Änderungsvorschlag: "Weitere Differenzierung des Selbstzahlers" Kommentar / Begründung: "Es gibt diverse Fälle, in denen nicht der Patient als Selbstzahler, sondern andere Personen oder Organisationen als Rechnungsempfänger fungierten. Hier ein paar Beispiele:

• Organtransplantation: Dort ist dann der aus Sicht des Organspenders der Organempfänger (als Selbstzahler) der Rechnungsempfänger und wurde entsprechend als VV im Fall des Organspenders hinterlegt.
• Konsile für externe Krankenhäuser (z.B. Einstellungstests mit anonymer Rechnung an eine zentrale Hochschulstelle). Diese sind zwar alle „Selbstzahler“, aber sollten nicht zusammengefasst werden, um nachfolgende Prozesse steuern zu können.

Zusätzlich gibt es noch andere Kostenträger wie Bundeswehr, Polizei, Postbeamte / Postangestellte, … die alle ihre eigenen Regeln haben. "

[simoneOnFhir]

Hier muss Untersucht werden, in wie fern Abrechnungsregeln (die auch über Account.type getriggert werden könnten) von der eigentlichen Coverage (welche Leistungen sind abgedeckt) abgegrenzt werden. Die Coverage dient in erster Linie der Steuerung klinischer Workflows und der Prüfung, welche Leistungen ggf. vorab genehmingungspflichtig sind oder einer Kostenübernahmevereinbarung mit dem Patienten bedürfen. In wie fern die verschiedenen Selbstzahlerverhätnisse in dieser Hinsicht verschieden sind, bedarf weiterer Prüfung. Wir nehmen das in die Liste der künftigen Weiterentwicklungen auf und warten auf Feedback und Erfahrungen aus der Umsetzung der IsiK-Spezifikation.