RFC 24080 Reden toevoegen bij vervallen indicatie

[robvanrijn1982]

eDocs volgnummer

No response

Korte probleem omschrijving

Zorgkantoren willen graag weten wat de reden is van het vervallen van een indicatie. Dat is vooral van belang als de cliënt een pgb heeft. Op dit moment is het niet mogelijk om bij een vervaldatum een reden in te vullen.

Korte omschrijving voorgestelde oplossing

Reden van het vervallen van een indicatiebesluit toevoegen.

RFC gevolgen voor het onderdeel/de onderdelen

ERD (Register), koppelvlak, regels, gegevens (nieuwe codelijst)

Welk ander onderdeel?

Autorisatiematrix

Betrokken partij RFC

CIZ, Zorgkantoor

Andere betrokken partij

No response

Indiener RFC

Softwareleverancier zorgkantoor

Andere organisatie / contactpersoon

No response

Analyse

Huidige situatie

Het CIZ registreert een vervaldatum als:

1. de cliënt is overleden;
2. er een nieuw indicatiebesluit is afgegeven voor de cliënt;
   • ‘positief' besluit: de cliënt houdt recht op Wlz-zorg;
     • zelfde ZZP;
     • ander ZZP;
   • ‘negatief' besluit: de cliënt heeft geen recht meer op Wlz-zorg. Bij de vervaldatum wordt geen reden opgenomen.

Bezwaren huidige situatie

Het zorgkantoor weet alleen dát een indicatiebesluit vervallen is en niet waarom het besluit vervallen is. Zorgkantoren willen de reden van het vervallen van het indicatiebesluit weten omdat dit van belang kan zijn voor de uit te voeren vervolgacties. Dat is vooral het geval als de cliënt een pgb heeft. Als voor de cliënt een nieuw ‘positief’ indicatiebesluit is afgegeven is de werkwijze van het zorgkantoor anders dan wanneer er voor de cliënt een ‘negatief’ besluit is afgegeven of wanneer de cliënt is overleden.

Gewenste resultaat wijziging

Reden van het vervallen van een indicatiebesluit toevoegen. Hierdoor weet het zorgkantoor waarom het indicatiebesluit is vervallen en wat de vervolgacties moeten zijn.

Wijzigingsvoorstel

Voorstel aanpassing

Reden opnemen bij vervaldatum. Deze moet verplicht gevuld worden.

Voordelen Het zorgkantoor weet waarom het indicatiebesluit is vervallen en kan aan de hand daarvan bepalen welke vervolgacties uitgevoerd moeten worden.

Nadelen Doorvoeren van een wijziging nodig.

Uitwerking wijzigingsvoorstel per onderdeel

Deze uitwerking gaat uit van de structuurwijziging die is beschreven in RFC 24064 (maar kan ook zonder deze structuurwijziging worden geïmplementeerd). https://github.com/iStandaarden/iWlz_RequestForChange/issues/64

ERD

Regels

IRB0032: documentatie uitbreiden IRB0032: Het CIZ registreert een vervaldatum bij een indicatiebesluit als voor de client een nieuw indicatiebesluit is afgegeven of als de client is overleden. Documentatie: Het CIZ legt bij de vervaldatum ook het moment vast waarop deze vervaldatum is vastgesteld en de reden waarom de de geldigheid van het indicatiebesluit is vervallen. Na de vervaldatum is het indicatiebesluit niet meer rechtsgeldig.

Proces

Bij de vervaldatum legt het zorgkantoor voortaan de reden van het vervallen van het indicatiebesluit vast. Dit is vooral van belang voor het pgb-proces.

Gegevens

Zie ERD VervallenGeldigheid uitbreiden met reden: reden: LDT_RedenVervallenGeldigheid documentatie: Aanduiding van de reden voor het vervallen van de rechtsgeldigheid van het indicatiebesluit. verplicht vullen GGR0014 koppelen: Vullen met een waarde uit de gekoppelde codelijst.

Nieuw datatype: LDT_RedenVervallenGeldigheid String, RS008: Maximale lengte 1 positie

Nieuwe codelijst: COD1005: Reden vervallen geldigheid Documentatie: Gecodeerde aanduidingen voor het aangeven van de reden voor het vervallen van de rechtsgeldigheid van het indicatiebesluit. 1= herindicatie ('positief'), cliënt behoudt recht op zorg vanuit de Wlz 2= herindicatie ('negatief'), cliënt heeft geen recht meer op zorg vanuit de Wlz 3= cliënt is overleden

Koppelvlak

Uitbreiden met nieuwe gegevens zoals hierboven vermeld.

Autorisatiematrix

Attribuut 'reden' toevoegen.

Overweging

Doorvoeren voorgestelde wijziging van belang om pgb-proces goed te kunnen ondersteunen.

Overweging wijzigingsvoorstel(len)

Oplossing	Voordeel / Nadeel	Overweging
1. Voorgestelde wijzigingen doorvoeren	Voordeel: het is mogelijk om het pgb-proces beter te ondersteunen. Dat is ook in het belang van de cliënt.
	Nadeel: Het is noodzakelijk om wijzigingen door te voeren.
#. Niets doen	Voordeel: geen wijziging nodig
	Nadeel: probleem blijft aanwezig

Conclusie

None

Gekozen oplossing

No response

Publicatiemoment

No response

Implementatiemoment

No response

controleer project en labels van het issue

• [X] gecontroleerd

[IZijlstra]

Toelichting indiener, Rob van Rijn (Zorgmatch):

De vervaldatum wordt door het CIZ geregistreerd als:

De client is overleden en er is nog een actueel besluit a. Als zorgkantoor ontvang je de notificatie Vervallen indicatie zorgkantoor b. Het zorgkantoor zal zelf via de BRP ook een melding van het overlijden ontvangen (deze komt zeer waarschijnlijk eerder dan de notificatie) c. Het zorgkantoor trekt het actuele IB in (als dat nog niet is gedaan) De client een nieuwe indicatie heeft ontvangen en nog een actueel besluit had a. Als zorgkantoor ontvang je de notificatie Vervallen indicatie zorgkantoor b. Het zorgkantoor kan zelf de herindicatie ontvangen waardoor duidelijk is waarom de vervaldatum gevuld wordt (deze komt zeer waarschijnlijk eerder dan de notificatie) c. Het zorgkantoor trekt het actuele IB in (als dat nog niet is gedaan) De client een negatief IB krijgt en nog een actueel besluit had a. Als zorgkantoor ontvang je de notificatie Vervallen indicatie zorgkantoor b. Het zorgkantoor krijgt geen notificatie van het negatieve IB (aanname die nog bij het CIZ getoetst zal worden c. Het zorgkantoor trekt het actuele IB in Omdat het CIZ alleen de vervaldatum registreert, maar niet de reden van het vullen, weet het zorgkantoor dus niet de achterliggende reden. Voor het PGB systeem van de zorgkantoren is de behoefte om een intrekking van de zorgtoewijzing (nav ontvangst vervaldatum) niet meteen door te voeren op de beschikking. Vooral als er sprake is van een herindicatie dan zal PGB kunnen blijven doorlopen. Dus het meteen intrekken van de beschikking en het informeren van de client daarover is verre van wenselijk. Dit probleem lossen we echter niet op in de keten zolang het CIZ niet de werkelijke reden van het vullen van de vervaldatum doorgeeft. Er bestaat overigens nog wel de kans dat het zorgkantoor een notificatie voor de herindicatie ontvangt, maar dat is dan altijd het zorgkantoor waar de client nu woont. Dit hoeft niet het zorgkantoor te zijn waar de PGB nu loopt dus ook met de notificatie blijft het probleem bestaan,

Het uitbreiden van de informatie die het CIZ vastlegt, waardoor ook de reden van de vervaldatum wordt toegevoegd. Zonder die aanpassing is het niet mogelijk om correct vast te stellen of het PGB wel of niet moet worden ingetrokken.

[Onincx]

@IZijlstra Bij de huidig situatie staat nu het volgende: De vervaldatum wordt alleen geregistreerd als deze voor de einddatum van het indicatiebesluit ligt. Als het besluit al een of meer vervaldatums bevat, moet de nieuwe vervaldatum vóór de eerder geregistreerde vervaldatum(s) op datzelfde indicatiebesluit liggen. Dus alleen als de vervaldatum invloed heeft op de geldigheidsduur van de indicatie (geldigheidsduur wordt ingekort) wordt deze vastgelegd.

Het laatste deel van de alinea gaat over het registreren van de vervaldatum als deze kleiner is en dus de geldigheid van het besluit beperkt. Ik ben het daar mee eens, maar wel met de nuancering dat een vervaldatum ook gecorrigeerd moet kunnen worden, waarbij deze groter wordt dan een eerder vastgelegde vervaldatum. Voorbeeld zou kunnen zijn dat de overlijdensdatum in het BRP is gecorrigeerd en deze blijkt 1 dag later te zijn dan de eerder doorgegeven datum. Daardoor moet de vervaldatum ook 1 dag worden opgeschoven.

@Onincx Deze cursief gedrukte tekst was alleen ter info en is niet waar deze RFC over gaat (zie daarvoor RFC 24064). Om verwarring te voorkomen heb ik dit stukje tekst verwijderd. De tekst moet uitsluitend gaan over het opnemen van een reden bij een vervaldatum.