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极度近视(EM)定义为球形等效(SE)≤−10.00屈光度(D),是视力障碍的主要原因之一。已知的 EM 相关变异只能解释有限的风险,不足以进行临床决策。为了发现风险基因,我们对449名EM个体和9606名对照进行了全外显子组测序(WES)。我们在EM病例中发现罕见的蛋白质截短变体(PTV)显着过量,富含逆行囊泡介导的运输途径。采用单细胞RNA测序(scRNA-seq)和单细胞多基因负荷评分(scPBS),我们将PI16 + / SFRP4 +成纤维细胞确定为最相关的细胞类型。我们观察到 KDELR3 在巩膜成纤维细胞中高度表达并参与巩膜细胞外基质(ECM)组织。斑马鱼模型显示,kdelr3 下调导致眼轴长度延长和晶状体直径增加。总之,我们的研究提供了对人类 EM 遗传学的见解,并强调了KDELR3在EM发病机制中的作用。
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为了识别与 EM 相关的基因,我们进行了一项关联分析,其中根据 MAF < 0.5% 的罕见有害变异的存在与否对个体进行分类,同时考虑我们的队列和来自 gnomAD 的数据。罕见的 PTV 模型包括总队列(病例和对照)中鉴定的 6,335 个基因的 12,384 个变异。因此,我们将使用双侧 FET P 值将 Bonferroni 校正的 P 值为 0.05/6335 = 7.89 × 10-6 的外显子组范围显着性阈值。与 EM 显著相关的基因包括 KDELR3 (OR = 15.82,P = 7.27 × 10-7)和 VN1R4 (OR = 10.89,P = 1.49 × 10-6;无花果。分位数-分位数图表明,仅在最低的 P 值下,系统偏差和与原假设的偏差得到了很好的控制。为了验证具有 EM 关系的排名靠前的基因,我们对 DisGeNET27 的前 100 个候选基因和疾病相关基因进行了富集分析,发现 393 个失明相关基因在前 100 个候选基因中显著富集 (5.4 倍富集,P = 0.00032;补充数据 15)。坍缩分析中的前 10 个基因列在图 1 中。折叠分析中最强的信号是由 KDELR3 基因座的变异产生的,其中 8 例/449 例具有 3 个罕见 PTV (1.8%),而 9606 例对照中只有 11 例具有罕见 PTV (0.1%)。没有病例在已知近视基因的 KDELR3 或 P/LP 变体中具有罕见的 PTV。为了比较病例对照负担,同时考虑罕见编码变异导致的效应大小和方向的潜在混合,以及10个PC对群体分层的影响,我们进行了罕见变异关联研究的 SKAT-O,发现KDELR3具有外显子组范围的显着信号。
我们报告了迄今为止进行的最大规模的 WES EM 研究,并提供了其遗传景观的详细特征。我们采用 ACMG 标准38 对变异致病性进行分类,并使用来自大型对照群体的统一处理数据,以最大限度地减少可能亚群的假阳性。根据75个已知的致病基因,最终在65%的EM患者中鉴定出22.7P/LP 变异。尽管取得了这些进展,但超过75%的EM患者的遗传缺陷仍然未知,因为同步筛查所有致病基因一直具有挑战性。
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