Fuentes Minuta 3

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Tema: Análisis de las garantías en el Sistema de Salud chileno (ley de urgencias, AUGE/GES, Ley Ricarte Soto)

Estructura Minuta:

• Contextualizar relevancia de los sistemas nacionales de salud
• Contexto del sistema de salud en Chile
• Garantías en el sistema chileno
• Gasto público en salud y fortalezas/debilidades de las garantías
• Conclusión

Comentarios generales y dudas:

• Ley que rige la ley de urgencia es la 19650, creada en 1999
• Relación de la proporción pacientes de FONASA e ISAPRE es de 4 a 1

Fuentes:

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8. Implementation of the Universal Access with Explicit Guarantees (AUGE) reform Link
   9. ¿Qué pasa después de la urgencia?. Link
   10. Unequal Access and Use of Health Care Services among Settled Immigrants, Recent Immigrants, and Locals: A Comparative Analysis of a Nationally Representative Survey in Chile. Link
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   14. LEY DE URGENCIA: "ASEGURAMOS QUE TODO BENEFICIARIO CON URGENCIA VITAL SEA ATENDIDO SIN IMPORTAR SU CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA Y SIN EXIGENCIA DE PAGO PREVIO A LA ATENCIÓN". Link
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Citas:

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28. Sociedad Chilena de Pediatría. 2015. Ley de urgencia: "Aseguramos que todo beneficiario con urgencia vital sea atendido sin importar su condición socioeconómica y sin exigencia de pago previo a la atención". Recuperado de: https://sochipe.cl/v3/post.php?id=3648
29. Superintendencia de Salud. 1999. Ley de Urgencia, un derecho que todos tenemos. Boletín Aldea Salud no. 92. Recuperado de: https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-12698.html#:~:text=En%201999%20entr%C3%B3%20en%20vigencia,al%20lugar%20donde%20se%20encuentran
30. Superintendecia de Salud. 2004. Garantías Explícitas en Salud (GES). Recuperado de: https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-1962.html#acordeonPrecios
31. Superintendencia de Salud. 2015. Ley Ricarte Soto. Recuperado de: https://www.superdesalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-6088.html#
32. Tapia, F. 2017. La ley Ricarte Soto clave para la nueva salud. Universidad Academia de Humanismo Cristiano. Recuperado de: http://bibliotecadigital.academia.cl/xmlui/handle/123456789/4423
33. Tay, L. y Becerra, C. 2011. Ley de urgencia y riesgo vital. Revista Médica Clínica Las Condes, vol. 22, no. 5, 2011, pp. 585-591. Recuperado de: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704692

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1. Sistema de salud de Chile

• Contexto de la distribución en el sistema: El sector público está formado por todos los organismos que constituyen el Sistema Nacional de Servicios de Salud y cubre aproximadamente a 70% de la población, incluyendo a los pobres del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, así como los profesionales y técnicos. El sector privado cubre aproximadamente a 17.5% de la población perteneciente a los grupos sociales de mayores ingresos. Un pequeño sector de la población, perteneciente a la clase alta, realiza pagos directos de bolsillo a proveedores privados de servicios de atención a la salud. Alrededor de 10% de la población está cubierta por otras agencias públicas, funda- mentalmente los Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas- (*) Hay un diagrama que puede servir para la presentación.
• Para el año 2006, las principales causas de muerte eran enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, etc.
• El Ministerio de Salud (MINSAL) de Chile tiene la obligación de garantizar a todos los ciudadanos el acceso libre e igualitario a todos los programas y servicios de salud. Los ciudadanos tienen la libertad de escoger entre los servicios públicos y los privados.
• Los beneficiarios de FONASA tienen acceso a dos modalidades de atención: Atención institucional (MAI) y la libre elección (MLE). Sobre la primera, al momento de recibir la atención, los usuarios deben realizar copagos que van de 10 a 20% del precio del servicio fijado por FONASA de acuerdo con su nivel de ingresos, excepto los más pobres, los mayores de 60 años y los portadores de algunas patologías específicas
• Las ISAPRES deben cubrir al menos con: a) exámenes de medicina preventiva cuyo contenido y periodicidad se encuentren claramente definidos pero que sólo se realizan a solicitud expresa del afiliado; b) seguro de pago del salario del afiliado en caso de enfermedad y c) protección de mujeres embarazadas y niños menores de seis años.
• Quién paga Los servicios públicos de salud se financian con impuestos generales, aportaciones de los municipios y copagos hechos por afiliados al FONASA. Los fondos del sector privado provienen de las cotizaciones, aranceles y copagos tanto obligatorios como voluntarios de los afiliados a las ISAPRE y de los pagos de bolsillo que los usuarios de los servicios privados realizan al momento de recibir la atención.

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2. Presupuesto Año 2023

• El monto asignado Ley de presupuesto 2023 es de $12.799.886.289
• Histórico:

Donde gran parte deriva en el fondo nacional de salud. Este apartado se subdivide en los siguientes puntos: Fondo Nacional de Salud, Programa de Atención Primaria, Programa de Prestaciones Institucionales, Financiamiento Hospitales Por Grupo Relacionado de Diagnóstico.

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3. Ley de Urgencias

• Permite acceder a atención médica en caso de presentar una condición física que implique riesgo de muerte o secuela grave, la que debe ser certificada como una emergencia por un o una médico cirujano de la unidad de emergencia pública o privada donde la persona sea atendida.

• Atención para:

  • Un asegurado o una asegurada del Fondo Nacional de Salud (Fonasa): el ingreso debiera ser en un establecimiento de la red pública de salud. No obstante, si el o la paciente ingresa a un centro de salud privado y el o la médico certifica la condición de emergencia, será atendido en el contexto de la Ley de Urgencia hasta que el o la profesional indique su traslado a la red correspondiente. Una vez estabilizado, el o la paciente puede optar por permanecer en el centro privado, debiendo entregar los respaldos financieros para cubrir los gastos.
  • Un afiliado o una afiliada a una Institución de Salud Previsional (ISAPRE): el prestador por excelencia es el indicado por su plan de salud. Si debido a las circunstancias se atiende con un prestador fuera de esta red, la Ley de Urgencia cubrirá las prestaciones otorgadas hasta su traslado a un establecimiento en convenio, según la indicación del médico.

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4. Ley de Urgencia y Riesgo Vital

• Durante la década de los años noventa varias personas fallecen como consecuencia de la negativa de algunos establecimientos de salud de otorgarles atención médica en servicios de urgencia, por no presentar un documento en garantía (cheque) que respaldara el pago de la atención.
• Cambios en la Ley 19650, obviando la exigencia del cheque en garantía. La Ley busca entonces proteger a los ciudadanos que enfrentan situaciones de emergencia, los que en una condición de riesgo vital y/o de secuela funcional grave deben acudir a su Red de atención de Urgencia más próximo al domicilio, o bien excepcionalmente a un centro de otra red; quienes en razón de las circunstancias deben proceder a otorgar atención sin condicionantes de índole financiera.
• La gestión y regulación de la aplicación de la ley fue primero por el Centro Regulador (CR) del SAMU Metropolitano, luego por la SEREMI de Salud, luego la subsecretaría y posteriormente, nuevamente la CR

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5. Activación y protección financiera de Ley de urgencia en situaciones de riesgo vital (ley 19.650)

• La atención de urgencia está garantizada a través de un cuerpo legal (Ley N° 19.650/1999) que prohíbe exigir documentos en garantía en caso de que la situación sea de emergencia y por tanto, dado que existe riesgo vital inminente y/o de secuela funcional grave, no siendo el paciente trasladable, es perentorio una intervención médica inmediata e impostergable que logre estabilizar el cuadro clínico. Es un beneficio en favor de los pacientes pero que debe invocar el médico en un servicio de urgencia, el cual luego de una evaluación, constata y certifica esta situación.

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6.

Contenido se centra en tres partes:

1. Argumentos interpretativos de la ley N19.966 que justifican, por una parte, la existencia de principios (explícitos) que regulan las prestaciones sanitarias generales y las GES que son suministradas por el Estado y los prestadores privados y; por otra, la tesis de inclusión de la expresión "falta de servicio" en la ley no es una simple redundancia.
2. Sistematizan las disposiciones normativas que fijan el sistema de imputación que de la ley GES y se asigna una función a cada una de ellas, conformando así un subsistema de responsabilidad.
3. Se propone el uso de la especificación o concretización de principios como mecanismo idóneo para integrar los principios que inspiran la regulación sanitaria en la ley en el razonamiento que da contenido a la expresión "falta de servicio" como título de imputación de responsabilidad.

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7. Understanding the Role of Values in Health Policy Decision-Making From the Perspective of Policy-Makers and Stakeholders: A Multiple-Case Embedded Study in Chile and Colombia

• En la década de 1990, los políticos y las partes interesadas criticaron continuamente el desempeño del sistema de salud chileno debido a la retroalimentación sobre cómo el sistema no estaba brindando acceso oportuno a los servicios necesarios
• Se estudian dos decisiones políticas como unidades integradas. Ambas decisiones debían representar un cambio significativo en la política de financmiento del sistema de salud como parte de las reformas del sistema de salud. Para Chile la política estructural de amplio alcance (afecta tanto a los acuerdos financieros como a los acuerdos de ejecución y gobernanza) estudiada es el GES, mientras que la de enfoque más limitado en las asignación de recursos dentro del contexto de las reformas estructurales más amplias es la ley Ricarte Soto.
• Hallazgos para Chile:
  1. En la década de 1990, los políticos y las partes interesadas criticaron continuamente el desempeño del sistema de salud chileno debido a la retroalimentación sobre cómo el sistema no estaba brindando acceso oportuno a los servicios necesarios.
  2. Factores que apoyaron el desarrollo del plan AUGE/GES: i. Compromiso con la propuesta del recién llegado presidente Lagos, ii. Interés de grupos de pacientes que solicitaban su inclusión en el plan, iii. El uso de la retórica del derecho a la salud en la discusión de las reformas que mejoraron la aceptabilidad de la propuesta y iv. El alineamiento del plan con la propuesta de universalismo básico del banco mundial (factor externo)
  3. Factores que parecieron haber jugado en contra del desarrollo del plan: i. Necesidad de alterar los fuertes legados políticos del sistema de salud establecido por el Dictador Pinochet (lo que significó alterar los recursos e incentivos existentes para grupos en el sistema), ii. La oposición de las compañías de seguros privados al fondo de solidaridad propuesto por el gobierno (dado que perderían participación de mercado e ingresos) y iii. El valor predominante de los chilenos en el acceso a seguro privados como un indicador de mejora en su situación económica y su movilidad social (lo que significa que un papel público mejorado podría verse como una limitación para lograr su movilidad social).
  4. Para los entrevistados, el equilibrio se logró a partir de equilibrar los valores discordantes de la libre elección y el individualismo y la necesidad de solidaridad en los acuerdos de financiación del sistema de salud.
  5. Con respecto a la Ley Ricarte Soto: Historia es que el periodista tomó conciencia de las barreras económicas que enfrentan pacientes como él al intentar acceder a tratamientos necesarios, particularmente a tratamientos de alto costo no incluidos en el Plan AUGE/GES. Factores que apoyaron el desarrollo de la ley: i. Partido de gobierno apoyó la iniciativa, ii. Movilización social y los esfuerzos de lobby de los grupos de pacientes hicieron solicitudes muy visibles para la cobertura de tecnologías específicas, iii. Intensa cobertura mediática lo que fue un factor clave para cambiar el sentimiento nacional de apoyo a la iniciativa y iv. Necesidad de que la recién electa pdta desarrollara una política que mejorará su imagen política. Dado que la propuesta de Ricarte Soto no afectó las ganancias de las compañías de seguros ni el presupuesto público del gobierno, la propuesta tuvo poca oposición.
  6. Factores claves de la ley Ricarte Soto: Equidad y, en menor medida, la participación social.
• Discusiones: Los valores explicados con mayor frecuencia y fuerza por los entrevistados en este estudio fueron el individualismo, el libre albedrío y la solidaridad en Chile

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8. Implementation of the Universal Access with Explicit Guarantees (AUGE) reform

• Acceso Universal a Derechos Explícitos Garantizados (AUGE)
• Implementado a principios de los años 2000, implementado en 2005 y aún vigente
• El plan AUGE prioriza y garantiza una serie de temas o condiciones de salud que se consideran prioritarios (cáncer, cardiopatías congénitas, hipertensión arterial, lesiones potencialmente mortales, parto prematuro y otros) en función de las necesidades de las personas
• La implementación de la reforma del AUGE, fue probablemente el proceso más complejo y ambicioso que haya enfrentado la salud pública chile, involucrando diversas estrategias de gestión del cambio
• La fuente de financiamiento del AUGE fue un aumento del 1% en el impuesto al valor agregado.
• El AUGE mejora la eficiencia del sistema de salud chileno, ya que los recursos (gasto público) se utilizan en prioridades de salud que tienen un alto impacto en la reducción de los años de vida potenciales perdidos.
• Antecedentes históricos del sistema de salud chileno::
  • Desde el retorno de la democracia ha ocurrido un fortalecimiento de la red pública de atención (inversiones):

• A comienzos de este siglo se inició un proceso de reformas con el objetivo de fortalecer las políticas de salud pública con una perspectiva de largo plazo y con impacto en la salud de la población chilena. Se notaron dos tipos de segmentación:
  • Segmentación por ingresos: FONASA e ISAPRES
  • segmentación por riesgo: La selección de riesgo operando en el sector privado produjo una segmentación de la población según el costo esperado de un individuo.
• Esto provocó una profunda inequidad, a ejemplo podemos ver el riesgo de morir por cáncer y otras enfermedades varía según los años de formación académica de la población.
• En este contexto, la administración del presidente Lagos tomó medidas encaminadas a reformar el sistema de salud, incluidas el plan AUGE.
• La arquitectura de reforma del AUGE tiene cuatro dimensiones:
  1. Propuesta de valor de la reforma
  2. Procesos y recursos
  3. Arquitectura organizacional
  4. Regulaciones, políticas y otros instrumentos
• Los derechos garantizados por AUGE son: Acceso-Oportunidad-Protección financiera-Calidad
• En cuanto a la equidad, ha habido un aumento del 20% en la cobertura para los tres quintiles de menores ingresos.
• En materia de mejora de la salud, la cobertura del plan AUGE incide positivamente en los niveles de esperanza de vida de comunidades cuando se controlan otros factores determinantes del estado de salud.
• Las razones por las cuales los beneficiarios de ISAPRE no fueron cubierto por el AUGE son: i. Prefirieron elegir otro médico o lugar, o continuar con su médico habitual y ii. Decidieron no esperar para acceder a atención médica a través del AUGE pero para resolver sus problemas más rápidos. Esto significa que todavía falta calidad y oportunidad para que estos beneficiarios utilicen los servicios priorizados del AUGE.

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9. ¿Qué pasa después de la urgencia?

• A través de la salud pública: El paciente tendrá que informar que continuará el tratamiento utilizando en la Red pública de Salud. Esto se hace a través de la firma de un documento llamado DOMA. De aquí se realizan traslados solo en casos que existan camas disponibles en el Hospital que se haya asignado, sino la persona permanecerá en el Hospital o Clínica donde fue atendida de urgencia.
• A través de la salud privada: Desde la firma del DOMA, el paciente deberá pagar las atenciones al prestador mediante la Modalidad de Libre Elección (MLE)

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10. Unequal Access and Use of Health Care Services among Settled Immigrants, Recent Immigrants, and Locals: A Comparative Analysis of a Nationally Representative Survey in Chile

• En Chile, las últimas estimaciones a finales de 2020 reportaban 1462104 migrantes internacionales, lo que representaba el 8% de la población total -> Aumento de los flujos de inmigración.
• El sistema de salud chileno se caracteriza por su segmentación y fragmentación, en el que coexisten los subsistemas público y privado. En cuanto a las oportunidades para mejorar el acceso al sistema de salud para los migrantes internacionales, el Ministerio de Salud comenzó a implementar medidas especiales de protección dirigidas a las mujeres migrantes embarazadas en 2003
• La evidencia sugiere que los migrantes internacionales y sus familias tienen un peor acceso al sistema de atención médica y utilizan menos los servicios de salud. Además, es menos probable que los inmigrantes estén asegurados y utilicen servicios en comparación con la población local.
• Los hallazgos sugieren que diferentes grupos de inmigrantes enfrentan diferentes barreras y desafíos para acceder y utilizar sistemas y servicios de atención médica. Este fenómeno se vio exacerbado entre los inmigrantes emergentes recientes, ya que muchos no tenían seguro y experimentaban una baja cobertura de tratamiento para las enfermedades incluidad en el Plan de Acceso Universal a Garantías Explicitas en Salud (AUGE-GES)

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11. Equidad y reformas de los sistemas de salud en Latinoamérica

• El fin último de cualquier sistema de salud es contribuir a la mejora de la salud de la población y a un aumento en la esperanza de vida. Aunque cada país organiza su sistema de salud de forma diferente, todos coinciden en la búsqueda continua de mejores formas de financiar, organizar y proveer los servicios de atención a la salud.
• objetivos, aparentemente comunes, responden a conceptos cuya definición e interpretación dependen de los valores dominantes en la sociedad en que se traten. Por tanto, la interpretación de los mismos puede ser muy diferente en cada país.
• Existen diferentes enfoques acerca de la equidad en las políticas de salud:
  • Enfoque igualitarista: Apoya el concepto de justicia social de la filosofía comunitaria, que considera la solidaridad y la unidad social como algo bueno en sí mismo. Las políticas de salud cuyos objetivos de equidad están expresados en términos igualitaristas se dirigen a la eliminación de las desigualdades en los niveles de salud de la población. En este caso, se tenderá a sistemas de salud financiados públicamente y basados en el principio de capacidad de pago. La aportación del ciudadano debe estar relacionado con cuánto puede pagar y no con su consumo de servicios de salud o con cualquier otra variable. Un ejemplo de este tipo son las políticas que persiguen la universalización de la cobertura del sistema de salud de un país.
  • Enfoque neoliberal: Tres principios básicos: i. El individualismo, ii. El igualitarismo (entendido como la igualdad de oportunidades y no la igualdad de resultados) y iii. La libertad, que se contempla como el derecho que tiene todo individuo a orientar su ámbito privado de acuerdo a sus propios intereses y preferencias. Los conceptos de justicia social que reflejan los valores neoliberales son los propuestos como niveles mínimos y la maximación del bienestar agregado.
  • Enfoque de niveles mínimos: Firmemente anclado a la tradición liberal. Bajo este enfoque se justifica la acción pública en términos desiguales sólo para la mejora de las condiciones de la población más desfavorecida. Por lo tanto, las políticas de salud basadas en estos valores se dirigen a garantizar a la población pobre un nivel básico de asistencia de salud.

(*) Los argumentos anteriores surgen de Pereira, 2008. Cita: PEREIRA, J., 1988. La interpretación económica de equidad en salud y atención sanitarias. En salud y equidad, In: VIII Jornadas de Economía de la Salud, Anales, pp. 31-52. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.

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12. Estructura y funcionamiento del sistema de salud chileno

• El sistema de salud es parte del tejido social y contribuye no solo a la salud de la comunidad, sino también a la equidad, la justicia y el respeto a la dignidad de las personas

• Personas: No solo son los beneficiarios que tienen una necesidad de salud y buscan atención, sino que, además, como actores en la conducción del sistema. Idea: Son los pacientes que buscan atención, son consumidores con expectativas sobre cómo deben ser tratados, son quienes pagan impuestos y financian el sistema por este medio o por cotizaciones o pago directo, son ciudadanos que demandan la atención de salud como un derecho y, finalmente, son coproductores de salud a través de la búsqueda de atención, del seguimiento de las indicaciones o de sus conductas que pueden promover o dañar su salud y la de otros.

• Prestación de servicios: Las intervenciones pueden comprender acciones que van desde la promoción de la salud, pasando por la prevención, tratamiento, rehabilitación, hasta culminar en la paliación. Entre los atributos que se exigen: eficacia, seguridad y calidad. También se les pide que estén destinados a quienes los necesitan, cuando y donde se necesitan y que sean realizados con un mínimo desperdicio de recursos.

• Financiación: Tres acciones básicas: i. Determinar los recursos financieros disponibles en el sistema de salud, ii. Mancomunar o fusionar los recursos provenientes de impuestos, cotizaciones sociales, copagos y otros, y iii. Distribuir y asignar ls flujos financieros dentro del sistema.

• ¿Cómo se evalúa un sistema de salud? Evidentemente no es un tema simple, sin embargo, la OMS propone un marco de análisis de enfoque "insumo-producto-resultado-impacto"

• En chile, el sistema de salud es segmentado, es decir, dividido en subcomponentes que se "especializan" en distintos grupos de la población y está conformado por un sistema mixto (público y privado) de financiamiento, aseguramiento y provisión de servicios.

• En 2017 el gasto total de salud correspondió al 8,1% del PIB, cifra bajo países de la OCDE que fue de 8.8%. El financiamiento proviene del Estado (impuestos generales) y de cotizaciones obligatorias de los trabajadores, que juntos acumulan un 60,8% del gasto a 2017; del gasto de bolsillo que alcanza un 32,6% al mismo año; y del aporte de las empresas para el seguro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

• Historia del sistema de salud Chileno

  • Salud y benficiencia (1552-1916). El sistema de salud chileno comienza con el primer hospital "Nuestra señora del socorro" en 1552. A mediados del siglo XIX la mayor parte de la población chilena vivía en condiciones de pobreza y miseria; cerca del 70% de los niños moría antes de los 15 años producto de las malas condiciones de vida, el hambre y las enfermedades. Por ausencia del estado, comenzó a surgir las "mutuales". Las epidemias de la viruela y cólera de fines de siglo son las que hacen que el Estado tome medidas. 1886, se crean las juntas de beneficiencia para coordinar todas las organizaciones financiadas por la caridad pública o el Estado. También se crea la sección de Higiene y Beneficiencia en el Ministerio del Interior.
  • Organización de los sitemas de salud y surgimiento del estado de bienestar (1917-1951). En el contexto de la cuestión social surgió el proyecto de Estado Benefactor o Asistencial, que buscó contener los movimientos sociales, mediante el incremento progresivo del rol y el gasto estatal en las áreas de vivienda, educación, salud y protección social de la población. Ejemplo: Ley de descanso dominical, la ley de la silla, ley de salas cunas y la primera ley de accidentes del trabajo. 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión social.
  • El servicio Nacional de Salud (1952-1978). Se implementan programas integrales de salud de forma coordinada en todo el territorio nacional. Destacan aquellos a combatir la desnutrición infantil, como la distribución de leche de los niños y de alimentación complementaria, el control del niño sano, el control de la embarazada, por nombrar algunos.
  • Reformas neoliberales (1979-1989). En la constitución del 80 se estableció que el Estado debía proteger el acceso libre e igualitario a distintas acciones de salud y que cada persona podía elegir el sistema de salud al que deseara acogerse, fuera estatal o privado.
  • Retorno a la democracia
    1. (1990-2000): En el ámbito de justicia social se puso hincapié en la erradicación del desempleo y la pobreza, que a principios de los 90 era cerca del 40%. En salud se centraron los esfuerzos en la recuperación del sector público, ya que al igual que en otros países latinoamericanos gobernados por dictaduras militares, la inversión pública en sectores sociales se había visto considerablemente reducida. Gasto público real en salud aumento significativamente hasta casi triplicarse. Las prioridades para este gasto estuvieron en la inversión en infraestructura en salud, equipamiento y bienes hospitalarios, el aumento de los salarios y la creación de nuevos puestos de trabajo.

Fuente

3. Reformas de salud del nuevo siglo (2000-a la fecha). Prioridad del sector: Mejorar los logros sanitarios alcanzados, enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad, reducir las inequidades en salud y proveer servicios acorde con las expectativas de la población. Creación del régimen GES (Ley N19.996 de 2004), que establece garantías de acceso (Elegibilidad), oportunidad (tiempos máximos de espera), calidad (atención por prestadores institucionales acreditados y profesionales certificados) y financiamientos (copagos máximos y deducibles), para el diagnostico, tratamiento y seguimiento de un total de 80 problemas de salud priorizados (a julio del 2019), para los beneficiarios de Fonasa e Isapres, Se incluyen patologías de alta prevalencia como la diabetes y la hipertensión y otras asociadas a gasto catastrófico como cánceres, esclerosis múltiple e insuficiencia renal. Otro tipo de programas: Programa Chile Crece Contigo (2006) que es un sistema de protección a la infancia que ofrece apoyo diferencial desde la gestación y nacimiento. Elige vivir sano (2011) programa que busca motivar a los chilenos a modificar sus hábitos de vida. Ley de fármacos y ley ricarte soto ” que establece un sistema de protección financiera para diagnósticos y tratamientos basados en medicamentos, dispositivos médicos y alimentos de alto costo, con efectividad probada para enfermedades oncológicas, inmunológicas y las raras o poco frecuentes Los diagnósticos y tratamientos a incluir son definidos por los Ministerios de Salud y Hacienda, en base a las propuestas de la Comisión de Recomendación Priorizada, previo cumplimiento de los requisitos establecidos en la ley y reglamentos. Los beneficiarios de esta ley son todas las personas que tienen un Sistema de Salud Previsional en Chile, incluyendo cotizantes de Isapres, Fonasa y Fuerzas Armadas y de Orden

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13. Informe del comité Técnico de Reforma del Sector Salud

• Chile enfrenta desafíos demográficos, epidemiológicos y de sostenibilidad financiera y política en el sector salud, que requieren más que nunca del funcionamiento armónico de su sistema de salud.

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14. LEY DE URGENCIA: "ASEGURAMOS QUE TODO BENEFICIARIO CON URGENCIA VITAL SEA ATENDIDO SIN IMPORTAR SU CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA Y SIN EXIGENCIA DE PAGO PREVIO A LA ATENCIÓN"

• El espíritu de la Ley de Urgencia es resolver una situación puntual, en que una persona se encuentra ante una emergencia que puso en riesgo su vida, por lo que se ve obligado a buscar atención médica en el servicio de urgencia más asequible en ese momento. Lo que garantiza esta ley, es que esa persona reciba atención sin importar si pertenece a Fonasa o Isapre, si llegó a la Urgencia de un establecimiento público o privado, o cuál es su situación socioeconómica. Tampoco puede exigírsele que pague previamente, o que tenga que dejar un cheque en garantía para poder ser atendido. En el fondo, asegura el derecho a la atención si la situación lo amerita.
• Como parte de la modernización de Fonasa y la evaluación de todos los procesos y funciones desarrolladas por nuestro seguro público de salud, se ha estado evaluando la evolución y aplicación de esta ley, dado que legalmente, radica en Fonasa la responsabilidad económica y la posibilidad de fiscalizar y/o modificar los casos recibidos bajo esta modalidad.
• Durante 2014 solo tuvimos 5% de casos pediátricos, componiéndose el resto de 36% de casos adultos y 59% de casos adultos mayores

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15. Historia de la ley de urgencias

• Nace a partir de una moción parlamentaria en el senado por parte de los senadores Girardi, Gómez, Navarro, Ominami y Ruiz-Esquide, que prohíbe condicionar la atención de salud o exigir instrumentos mercantiles para garantizar su pago.
• En 1999 el Gobierno promulgó la ley 19.650 que reformó el sistema Fonasa y de paso eliminó, supuestamente, los abusos que se estaban generando con la solicitud de cheques en garantía para prestaciones médicas.
• A 6 años de esa ley, lejos de haberse superado la situación de abusos en la exigibilidad de cheques en garantía, se ha podido constatar con pesar que múltiples establecimientos de salud continúan exigiendo el instrumento mercantil con falta, abuso o fraude a la ley.
• En el plano de la salud, el cheque en garantía ha sido masiva e indiscriminadamente utilizado por Clínicas Privadas y Hospitales Públicos, incluso bajo apariencias de legalidad, haciéndose suscribir a los afectados en momentos de apremio y angustia vital, documentos anexos al cheque que contienen mandatos o cartas de garantía general, todas ellas prácticas igualmente ilegales y arbitrarias. Otras veces derechamente solicitando el maquiavélico documento en blanco y sin mayores formalidades.
• Atendidas estas circunstancias es que mediante moción parlamentaria en 1998 se propuso eliminar totalmente la exigencia del cheque en garantía como condición para el otorgamiento de prestaciones médicas; sin embargo, fruto de la discusión parlamentaria, sólo se eliminó para aquellos casos de "urgencia" o "emergencia" médica quedando a criterio del respectivo centro médico la calificación de dicha situación lo que -ha podido comprobarse- ha sido la base de innumerables abusos y distorsiones que se siguen produciendo y generando.
• Así la ley 19.650 conocida como "Ley de Urgencias" dejó circunscrita sólo a los casos de emergencias calificadas por un médico cirujano la no exigibilidad del cheque en garantía, lo que representa, por un lado, una barrera comercial para acceder a un derecho básico como lo es la salud en todos aquellos casos en que se requieren prestaciones médicas no urgentes y, por otro, ha degenerado en múltiples situaciones de abuso de los establecimientos de salud que, en muchos casos, a pesar de encontrarse ante evidentes emergencias médicas, siguen solicitando cheques, tarjetas de crédito u otras garantías comerciales

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16. Ciudadanía y salud — Discursos sobre la reforma del Plan AUGE en Chile, 1998 – 2005

• Afines del siglo pasado, o, la situación sanitaria del país estaba marcada por la fuerte inequidad y exclusión en salud asociado al género, edad, zona urbana/rural y región a la que pertenecen las y los beneficiarios del sistema.
• En 1999, un poco más de un millón de chilenos no estaba afiliado a algún sistema previcional de salud (esto es, un 6,95% de la población según la CASEN 2003). (Arrau, 2004. Link )
• En junio de 1998, la Encuesta del Centro de Estudios Públicos (CEP) indicaba que según las y los encuestados, los tres problemas a los que el Gobierno debía dedicar mayores esfuerzos para solucionarlos eran la salud (44%), la delincuencia, los asaltos y los robos (43%) y la pobreza (42%), en el mismo orden de prioridad.
• No obstante, sólo se entró en tierra derecha en esta materia cuando Ricardo Lagos fue electo Presidente de la República, dado que éste había integrado como uno de los pilares fundamentales de su Programa de Gobierno la implementación de una necesaria Reforma de Salud: el Plan AUGE o el posteriormente llamado Régimen de Garantías Explicitas en Salud (GES).
• La reforma de salud propuesta por el presidente Lagos comprendía de 5 leyes, una de ellas:
  1. • Régimen de Garantías Explicitas de Salud, el cual establece mecanismos para definir garantías de salud, mecanismos de control tanto para el sistema público como privado a través de la Superintendencia de Salud y financiamiento el sistema.
• Paralelamente a la aprobación de los distintos proyectos en el Congreso, el MINSAL puso en marcha un Plan Piloto del AUGE en el Hospital de Valdivia en agosto del 2002, el cual se enfocaba en tres patologías. Una vez aprobado el GES se han agregado progresivamente nuevas patologías, llegándose en el año 2007 a un total de 56 patologías garantizadas (tercer régimen de garantías en salud).
• Aun así, la puesta en marcha de este plan no estuvo exenta de críticas, ya que distintos actores cuestionaron la persistencia de dos lógicas contradictorias dentro del sistema sanitario, esto es, una individual y otra solidaria.

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17. Ley Ricarte Soto, una clave para la nueva salud

• La ley Ricarte Soto entra al sistema de salud, para hacer frente a esta encrucijada, con un monto de dinero asegurado para la atención y que en estos momentos tiene una inversión de garantía asegurado por 161.652.000 de dólares, pero de gasto real solo es de 129.000.000 de dólares (Ministerio de salud, 2017), ya que el ministerio de Hacienda determina un 20% de gasto para aseguramiento. Esto permite atender patologías que no llegan a contemplar el total de necesidades de la enfermedad. Las estimaciones iniciales de la ley ajustaban el gasto a 500.000.000 de dólares.
• La ley Ricarte Soto esta orientada a satisfacer la problemática de los pacientes al acceso a tratamientos de alto costo o raras, para poder entender su funcionamiento debemos entender la ley en sus tres focos de acción.
  1. la investigación
  2. Los pacientes
  3. Los tratamientos asegurados En estos tres ámbitos, esta ley genera instancias para solucionar las problemáticas para la cual fue creada. Entendiendo que hay dos visiones para el abordaje de la enfermedad (el paciente y las organizaciones gubernamentales y científicas) y que no necesariamente siguen la misma lógica, se debe, para establecer el problema, tener en cuenta estas dos visiones.

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