Champ à identifier dans un texte:
Type de Dossier (DCP, QI, LCA)
Nombre Q
Enoncé général
Enoncé de la question
Propositions de la question
Corrections de la question
Correction générale
Vous êtes de garde aux urgences et une patiente de 62ans se présente aux alentours de minuit. Elle a consulté son médecin traitant il y a cinq jours pour une fièvre avec majorations des expectorations qui lui a prescrit 7 jours d'antibiothérapie par Augmentin qu'elle a partiellement suivi et une Corticothérapie; elle reconsulte devant une aggravation des symptômes et des palpitations depuis le dîner.
Après interrogatoire vous décrivez une dyspnée évolutive sur trois semaines chez une patiente tabagique active 55PA connue BPCO GOLD II, avec une toux, avec crachats purulents, associée à une perte de poids (de 68 à 55 kgs) en 6 mois, une asthénie, et des expectorations mousseuses parfois hémoptoïques depuis 3 mois. Vous constatez une orthopnée, avec un signe de Hover, des crépitants unilatéraux suspendus, et une matité de la base droite. Vous notez un souffle systolique 2/6, une température axillaire 39,7° une TA 105/65,une fréquence cardiaque 120 BPM et une sat 89% avec 2L d'O2/min.
Vous réalisez une imagerie, un ECG et un prélèvement biologique :
Quelle(s) orientation(s) diagnostique complémentaire(s) pouvez-vous envisager ?
A Exacerbation simple de BPCO
B Valvulopathie C Pleuropneumopathie infectieuse D Décompensation cardiaque au cours d'une rythmopathie
E Néoplasie bronchique
Correction : A Non, elle n'est pas simple B Oui, devant un souffle systolique, il faut penser à une insuffisance mitrale (ou un RaC en Cardio)
et si la fuite est excentrée, la régurgitation peut toucher sélectivement les veines pulmonaires gauches ou droites et donner un syndrome alvéolo-interstitiel unilatéral. C Oui D Oui c'est possible, en effet une FA peut donner une asthénie, une perte de poids, et une dyspnée.
E Il ne faut pas exclure la possibilité devant la perte de poids majeure chez une patiente tabagique et une telle symptomatologie pulmonaire.
Question 2 Avous recevez un bilan biologique : CRP 230 PCT 2,5 BNP 2200 [K+] 2,95 Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A Les diurétiques de l'anse sont hypokaliémiants B Les corticoïdes sont hypokaliémiants C L'Augmentin n'est pas indiqué en première ligne d'une exacerbation infectieuse de BPCO D Ces résultats biologiques sont compatibles avec les hypothèses de pneumopathie infectieuse et de décompensation cardiaque E Il n'y avait pas d'indication à traiter par corticothérapie dès le premier rendez-vous chez le médecin traitant
Correction A et B Vrai, par les effets minéralocorticoïdes. C Faux, L'augmentin est indiqué en première ligne D Vrai, tout à fait. E Oui il fallait attendre 48h pour réévaluer
Question 3
Vous prenez la précaution d'installer votre patiente au déchocage où vous pouvez réaliser une échocardiographie transthoracique qui vous confirme une petite fuite mitrale récente excentrée sur les veines pulmonaires droites. Vous pouvez aussi conclure que la FA est a priori récente et participe en partie à la dyspnée de la patiente et qu'il n'y a pas d'élément en faveur d'une endocardite.
Que faites vous pour tenter de soulager la patiente ?
A Vous prescrivez du furosémide IV avec une forte supplémentation potassique IV et un contrôle du inogramme sanguin B Vous faites tous les prélèvements bactériologiques en priorité C Vous administrez une antibiothérapie en premier
D Vous initiez une tentative de cardioversion par cordarone IV
E Vous proposez du paracétamol IV
Correction
A Oui il faut dépléter la patiente B Oui C'est primordial C Non, d'abord les prélèvements ZAQ D Oui, il est clair que la FA est contemporaine du sepsis et n'est pas consécutive de la fuite mitrale.
Dans une fuite mitrale ou une FA évoluées, on aurait une dilatation de l'oreillette gauche.
E Oui,
Question 4
Dans un premier temps votre patiente semble stable et vous retournez vous occuper d'une autre consultation. Dix minutes plus tard, l'externe vous appelle prestemment, la patiente inerte n'ouvre plus les yeux et ne bouge pas alors que vous pratiquez la manoeuvre de Pierre Marie Foix. La tension est imprenable, la saturation est à 67% et vous ne percevez pas de pouls clinique ou d'activité cardiaque électrique.
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A La patiente est GCS 3 B Vous administrez 1 mg d'Adrénaline IV après avoir commencer à masser C Vous administrez un choc électrique externe 300 J en biphasique non synchronisé D Vous administrez Etomidate + Celocurine dans un deuxième temps E Vous intubez
Correction A
A Oui elle ne répond plus aux manoeuvres douloureuses B La patiente présente un état d'arrêt cardio-respiratoire, avec absence d'activité électrique, il faut administrer de l'adrénaline C Non, ne nous sommes pas face à une TV ou FV ou encore FA mal tolérée. D Oui, c'est ce qu'on appelle la séquence d'induction rapide permettant une intubation, sédation et curare. E Il est nécessaire d'intuber à la fois pour protection des voies aeriennes et oxygénation efficace par ventilation mécanique.
Question 5
En moins d'une minute votre patiente retrouve un pouls et une activité électrique sinusale 80 bpm, la saturation en oxygène est à 99% avec une FiO2 100%, la tension est stable 129/70 sans amine vasopressive. Vous transférez la patiente dans le service de réanimation, où une antibiothérapie adaptée à Pseudomonas Aeruginosa multisensible, retrouvé dans le foyer de pneumopathie, est administrée.
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A Ceftazidime et Ciprofloxacine sont efficaces sur la bactérie. B Pipéracilline et Tazobactam est efficace sur la bactérie. C Toutes les Céphalosporine 3e Génération et toutes les fluoroquinolones sont efficaces. D C'est un bacille gram négatif ubiquitaire et développant de nombreuses résistances hospitalière par un mécanisme d'efflux. E Il faut uniquement traiter en monothérapie pour éviter les résistances
Correction
AetB Oui C Non, justement
D C'est vrai E A l'inverse, pour éviter l'émergence de résistances il faut traiter en synergie par biantibiothérapie.
Question 6
Votre garde se termine. Vous retournez dans votre service de Pneumologie quelques jours plus tard et le réanimateur vous appelle pour reprendre en charge la patiente.
Il vous explique que le tableau clinique initial consistait en un sepsis compliqué d'une fibrillation auriculaire au cours d'une infection franche lobaire aiguë à Pseudomonas favorisée par un parenchyme fragilisé par un comblement alvéolaire dû à la fuite mitrale excentrée, ayant mené à un arrêt cardiorespiratoire d'origine hypoxique.
La patiente est complètement déplétée, la fuite mitrale est imperceptible, la patiente est en rythme sinusal, l'infection est complètement jugulée par une bi-antibiothérapie par Ceftazidime et Ciprofloxacine. La patiente est extubée et est parfaitement stable.
Pourtant le réanimateur s'interroge toujours de cet aspect à la tomodensitomètrie de contrôle. Un scanner avait été réalisé il y a trois mois et ne montrait pas cet aspect.
A propos des lésions élémentaires visibles sur ce scanner, :
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A Vous pouvez retrouver des micronodules, des nodules compris entre 3 et 30mm, et des masses
B On retrouve des lignes et des réticulations de structures non visibles en temps normal C On retrouve des épaississements péri-broncho vasculaire des interfaces D On retrouve des hyperdensités de condensation alvéolaire et de verre dépoli E On retrouve des rayons de miel, espaces kystiques aériques.
Correction A Non, pas de nodule ou de masse sur cette coupe B C D Oui E Non pas sur cette coupe
Question 7 Quelle examens complémentaires doivent avoir été réalisés, ou doivent être réalisés ? Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A ElectroCardioGramme B Brain Natriuretic Peptide C Thyroide Stimulating Hormone D Echocardiographie transthoracique
E Antigénurie Pneumocoque
Correction
A B D Cela fait parti du bilan de base des pneumopathies interstitielles, réalisé en théorie en réa C Oui car vous avez utilisé de la Cordarone E Oui car vous avez été confronté à une PFLA, et le Pneumocoque peut en donner, ainsi que des pathologies interstitielles.
Question 8
Vous ne trouvez aucun élément vous orientant vers un diagnostic. Vous réinterrogez la patiente et elle vous apprend qu'elle a travaillé pendant 20 ans dans un élevage de pigeon et qu'elle a un antécédent de cancer du sein guéri il y a 7ans par mastectomie.
A propos des pathologies des éléveurs d'oiseaux
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A Elles peuvent donner des pneumopathie interstitielles B Elles sont du à des antigènes en suspension dans l'air C Vous pouvez affirmer le diagnostic avec le dosage des précipitines sériques D En absence de précipitines sériques vous infirmez le diagnostic E Les pathologies interstitielles de l'éleveur d'oiseaux sont des Pneumopathies d'hypersensibilité.
Correction
A Oui, c'est vrai B Oui, c'est vrai C Non, cela ne suffit pas à confirmer le diagnostic,seulement à prouver l'exposition D Non, cela n'est pas suffisant pour infirmer le diagnostic E Oui, tout à fait
Question 9 Qu'envisagez-vous de faire pour avancer dans le diagnostic ? Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A Biopsie transbronchique
B Biopsie pulmonaire
C Biopsie des éperons D Lavage Broncho-Alvéolaire
E IRM Pulmonaire
Correction
A Oui; B Non, pas dans un premier temps C Oui, D Oui, E Non, distracteur
Question 10 Vous décidez de réaliser un lavage broncho-alvéolaire. A propos du lavage bronchoalvéolaire Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A Cela permet de voir le contenu cellulaire des alvéoles
B Une formule cellulaire normale retrouve des macrophages, des lymphocytes et des éosinophiles dans de grandes proportions C Chez le patient fumeur on retrouve une hypocellularité 250 10°6 D On retrouve 90% de macrophages
E Est réalisé grâce à un endoscope bronchique rigide
Correction A Vrai, et des bronches B Non, les éosinophiles ne doivent pas être retrouvés, sinon cela donne une pneumopathie à éosinophiles.. C Non c'est une hypercellularité 250 10°6 D Oui E Grâce à un fibroscope
Question 11 A propos du lavage bronchoalvéolaire, Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? :
A Dans une sarcoïdose vous pouvez retrouver un rapport CD 4 / CD 8 > 3,5. B Dans une pneumopathie d'hypersensibilité vous retrouvez une prédominance de CD 8. C Un indice de GOLDE > 100 signifie une prédominance de sidérophage et signe une hémorragie intraalvéolaire. D Dans l'histiocytose langerhansienne on trouve des lymphocytes CD1a. E Dans une pneumopathie médicamenteuse vous retrouvez une formule panachée très inconstante
Correction Oui tout est vrai, voir tableau 4 p242
Question 12
Rassuré sur vos connaissances vous prévoyez donc votre fibroscopie, vous êtes au niveau de la trachée:
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) fausses(s) ?
A L'étoile rouge est la bronche souche droite B Le micron vert représente la Carène C Le Rond Jaune représente la Pars Membrana D Le crantage bleu représente les anneaux cartilagineux E Un lavage broncho-alvéolaire se pratique au bloc opératoire obligatoirement
Correction Anatomie
Question 13
Votre lavage Broncho Alvéolaire rapporte une formule panachée de cellularité 150 et 250 10°6, et vos biopsies montrent un infiltrat sous muqueux de nature néoplasique. Sachant que les précipitines sériques sont négatives, que la patiente en réalité était secrétaire toute sa carrière pour l'exploitation et n'était pas exposée dans les bureaux, et qu'elle n'a jamais été traité par des médicaments pneumotoxiques, quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) le plus envisageable ?
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A Carcinome Lépidique B Lymphome pulmonaire primitif C Pneumopathie d'hypersensibilité D Lymphangite carcinomateuse E Infection persistante à Pseudomonas Aeruginosa
Correction ABD Oui toutes les causes "néoplasiqes" doivent être envisagées le temps du compte rendu final de l'anatomopathologiste C Non, la PHS est très peu vraisemblable avec les éléments réunis E Non, n'est pas connue pour donner ce genre de tableau et déjà traitée
Question 14
Votre patiente est hospitalisée depuis cinq jours maintenant, les résultats devraient bientôt revenir, mais alors que vous vous apprétiez à rentrer chez vous, l'infirmière vous bippe pour vous informer que votre patiente se sent brutalement dyspnéique à nouveau et sa saturation est à 89% en air ambiant sans autre élément clinique.
Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ?
A Vous faites réaliser gaz du sang et radiographie pulmonaire
B La patiente a deux facteurs de risque modérés de faire une EP
C Vous faites réaliser un ECG D Vous demandez un scanner thoracique injecté au temps artériel pulmonaire en urgence
E Vous réalisez une échocardiographie
Correction
A Oui, vous trouverez probablement un effet shunt et des signes indirects d'embolie pulmonaire B Non, ce sont deux risques majeurs qu'elle a : hospitalisation et cancer C Oui, vous irsquez de trouver une tachycardie, un S1Q3, un bloc de branche droit D Oui pour le diagnostic, l'aorte descendante doit être moins injectée que les artères pulmonaires
E Non, car uniquement en cas d'EP grave si la patiente est intransportable
Question 15 La patiente tolère parfaitement, il y a une panne de scanner et une place libre à la scintigraphie :
A Vous décidez de traiter par AVK B Vous décidez de réaliser une fibroscopie C La scintigraphie permet d'éliminer avec certitude une EP si elle est normale D La Valeur Prédictive Positive dépend de la probabilité clinique initiale E Vous traitez par Rivaroxaban
Correction A et E Non, dans ce contexte de cancer seuls les Héparine sont recommandées C Non c'est une scintigaphie de perfuion qui montre un défect, pas de ventilation D Vrai, c'est dans le cours.
http://www.info-radiologie.ch/but-scanner-thorax.php
Champ à identifier dans un texte: Type de Dossier (DCP, QI, LCA) Nombre Q Enoncé général Enoncé de la question Propositions de la question Corrections de la question Correction générale
Vous êtes de garde aux urgences et une patiente de 62ans se présente aux alentours de minuit. Elle a consulté son médecin traitant il y a cinq jours pour une fièvre avec majorations des expectorations qui lui a prescrit 7 jours d'antibiothérapie par Augmentin qu'elle a partiellement suivi et une Corticothérapie; elle reconsulte devant une aggravation des symptômes et des palpitations depuis le dîner. Après interrogatoire vous décrivez une dyspnée évolutive sur trois semaines chez une patiente tabagique active 55PA connue BPCO GOLD II, avec une toux, avec crachats purulents, associée à une perte de poids (de 68 à 55 kgs) en 6 mois, une asthénie, et des expectorations mousseuses parfois hémoptoïques depuis 3 mois. Vous constatez une orthopnée, avec un signe de Hover, des crépitants unilatéraux suspendus, et une matité de la base droite. Vous notez un souffle systolique 2/6, une température axillaire 39,7° une TA 105/65,une fréquence cardiaque 120 BPM et une sat 89% avec 2L d'O2/min.
Vous réalisez une imagerie, un ECG et un prélèvement biologique :
Quelle(s) orientation(s) diagnostique complémentaire(s) pouvez-vous envisager ? A Exacerbation simple de BPCO B Valvulopathie C Pleuropneumopathie infectieuse D Décompensation cardiaque au cours d'une rythmopathie E Néoplasie bronchique
Correction : A Non, elle n'est pas simple B Oui, devant un souffle systolique, il faut penser à une insuffisance mitrale (ou un RaC en Cardio) et si la fuite est excentrée, la régurgitation peut toucher sélectivement les veines pulmonaires gauches ou droites et donner un syndrome alvéolo-interstitiel unilatéral. C Oui D Oui c'est possible, en effet une FA peut donner une asthénie, une perte de poids, et une dyspnée. E Il ne faut pas exclure la possibilité devant la perte de poids majeure chez une patiente tabagique et une telle symptomatologie pulmonaire.
Question 2 Avous recevez un bilan biologique : CRP 230 PCT 2,5 BNP 2200 [K+] 2,95 Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A Les diurétiques de l'anse sont hypokaliémiants B Les corticoïdes sont hypokaliémiants C L'Augmentin n'est pas indiqué en première ligne d'une exacerbation infectieuse de BPCO D Ces résultats biologiques sont compatibles avec les hypothèses de pneumopathie infectieuse et de décompensation cardiaque E Il n'y avait pas d'indication à traiter par corticothérapie dès le premier rendez-vous chez le médecin traitant
Correction A et B Vrai, par les effets minéralocorticoïdes. C Faux, L'augmentin est indiqué en première ligne D Vrai, tout à fait. E Oui il fallait attendre 48h pour réévaluer
Question 3 Vous prenez la précaution d'installer votre patiente au déchocage où vous pouvez réaliser une échocardiographie transthoracique qui vous confirme une petite fuite mitrale récente excentrée sur les veines pulmonaires droites. Vous pouvez aussi conclure que la FA est a priori récente et participe en partie à la dyspnée de la patiente et qu'il n'y a pas d'élément en faveur d'une endocardite. Que faites vous pour tenter de soulager la patiente ? A Vous prescrivez du furosémide IV avec une forte supplémentation potassique IV et un contrôle du inogramme sanguin B Vous faites tous les prélèvements bactériologiques en priorité C Vous administrez une antibiothérapie en premier D Vous initiez une tentative de cardioversion par cordarone IV E Vous proposez du paracétamol IV
Correction A Oui il faut dépléter la patiente B Oui C'est primordial C Non, d'abord les prélèvements ZAQ D Oui, il est clair que la FA est contemporaine du sepsis et n'est pas consécutive de la fuite mitrale. Dans une fuite mitrale ou une FA évoluées, on aurait une dilatation de l'oreillette gauche. E Oui,
Question 4 Dans un premier temps votre patiente semble stable et vous retournez vous occuper d'une autre consultation. Dix minutes plus tard, l'externe vous appelle prestemment, la patiente inerte n'ouvre plus les yeux et ne bouge pas alors que vous pratiquez la manoeuvre de Pierre Marie Foix. La tension est imprenable, la saturation est à 67% et vous ne percevez pas de pouls clinique ou d'activité cardiaque électrique. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A La patiente est GCS 3 B Vous administrez 1 mg d'Adrénaline IV après avoir commencer à masser C Vous administrez un choc électrique externe 300 J en biphasique non synchronisé D Vous administrez Etomidate + Celocurine dans un deuxième temps E Vous intubez
Correction A A Oui elle ne répond plus aux manoeuvres douloureuses B La patiente présente un état d'arrêt cardio-respiratoire, avec absence d'activité électrique, il faut administrer de l'adrénaline C Non, ne nous sommes pas face à une TV ou FV ou encore FA mal tolérée. D Oui, c'est ce qu'on appelle la séquence d'induction rapide permettant une intubation, sédation et curare. E Il est nécessaire d'intuber à la fois pour protection des voies aeriennes et oxygénation efficace par ventilation mécanique.
Question 5 En moins d'une minute votre patiente retrouve un pouls et une activité électrique sinusale 80 bpm, la saturation en oxygène est à 99% avec une FiO2 100%, la tension est stable 129/70 sans amine vasopressive. Vous transférez la patiente dans le service de réanimation, où une antibiothérapie adaptée à Pseudomonas Aeruginosa multisensible, retrouvé dans le foyer de pneumopathie, est administrée. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A Ceftazidime et Ciprofloxacine sont efficaces sur la bactérie. B Pipéracilline et Tazobactam est efficace sur la bactérie. C Toutes les Céphalosporine 3e Génération et toutes les fluoroquinolones sont efficaces. D C'est un bacille gram négatif ubiquitaire et développant de nombreuses résistances hospitalière par un mécanisme d'efflux. E Il faut uniquement traiter en monothérapie pour éviter les résistances
Correction AetB Oui C Non, justement D C'est vrai E A l'inverse, pour éviter l'émergence de résistances il faut traiter en synergie par biantibiothérapie.
Question 6 Votre garde se termine. Vous retournez dans votre service de Pneumologie quelques jours plus tard et le réanimateur vous appelle pour reprendre en charge la patiente. Il vous explique que le tableau clinique initial consistait en un sepsis compliqué d'une fibrillation auriculaire au cours d'une infection franche lobaire aiguë à Pseudomonas favorisée par un parenchyme fragilisé par un comblement alvéolaire dû à la fuite mitrale excentrée, ayant mené à un arrêt cardiorespiratoire d'origine hypoxique. La patiente est complètement déplétée, la fuite mitrale est imperceptible, la patiente est en rythme sinusal, l'infection est complètement jugulée par une bi-antibiothérapie par Ceftazidime et Ciprofloxacine. La patiente est extubée et est parfaitement stable. Pourtant le réanimateur s'interroge toujours de cet aspect à la tomodensitomètrie de contrôle. Un scanner avait été réalisé il y a trois mois et ne montrait pas cet aspect. A propos des lésions élémentaires visibles sur ce scanner, : Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A Vous pouvez retrouver des micronodules, des nodules compris entre 3 et 30mm, et des masses B On retrouve des lignes et des réticulations de structures non visibles en temps normal C On retrouve des épaississements péri-broncho vasculaire des interfaces D On retrouve des hyperdensités de condensation alvéolaire et de verre dépoli E On retrouve des rayons de miel, espaces kystiques aériques. Correction A Non, pas de nodule ou de masse sur cette coupe B C D Oui E Non pas sur cette coupe
Question 7 Quelle examens complémentaires doivent avoir été réalisés, ou doivent être réalisés ? Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A ElectroCardioGramme B Brain Natriuretic Peptide C Thyroide Stimulating Hormone D Echocardiographie transthoracique E Antigénurie Pneumocoque
Correction A B D Cela fait parti du bilan de base des pneumopathies interstitielles, réalisé en théorie en réa C Oui car vous avez utilisé de la Cordarone E Oui car vous avez été confronté à une PFLA, et le Pneumocoque peut en donner, ainsi que des pathologies interstitielles.
Question 8 Vous ne trouvez aucun élément vous orientant vers un diagnostic. Vous réinterrogez la patiente et elle vous apprend qu'elle a travaillé pendant 20 ans dans un élevage de pigeon et qu'elle a un antécédent de cancer du sein guéri il y a 7ans par mastectomie. A propos des pathologies des éléveurs d'oiseaux Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A Elles peuvent donner des pneumopathie interstitielles B Elles sont du à des antigènes en suspension dans l'air C Vous pouvez affirmer le diagnostic avec le dosage des précipitines sériques D En absence de précipitines sériques vous infirmez le diagnostic E Les pathologies interstitielles de l'éleveur d'oiseaux sont des Pneumopathies d'hypersensibilité.
Correction A Oui, c'est vrai B Oui, c'est vrai C Non, cela ne suffit pas à confirmer le diagnostic,seulement à prouver l'exposition D Non, cela n'est pas suffisant pour infirmer le diagnostic E Oui, tout à fait
Question 9 Qu'envisagez-vous de faire pour avancer dans le diagnostic ? Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A Biopsie transbronchique B Biopsie pulmonaire C Biopsie des éperons D Lavage Broncho-Alvéolaire E IRM Pulmonaire
Correction A Oui; B Non, pas dans un premier temps C Oui, D Oui, E Non, distracteur
Question 10 Vous décidez de réaliser un lavage broncho-alvéolaire. A propos du lavage bronchoalvéolaire Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A Cela permet de voir le contenu cellulaire des alvéoles B Une formule cellulaire normale retrouve des macrophages, des lymphocytes et des éosinophiles dans de grandes proportions C Chez le patient fumeur on retrouve une hypocellularité 250 10°6 D On retrouve 90% de macrophages E Est réalisé grâce à un endoscope bronchique rigide
Correction A Vrai, et des bronches B Non, les éosinophiles ne doivent pas être retrouvés, sinon cela donne une pneumopathie à éosinophiles.. C Non c'est une hypercellularité 250 10°6 D Oui E Grâce à un fibroscope
Question 11 A propos du lavage bronchoalvéolaire, Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? : A Dans une sarcoïdose vous pouvez retrouver un rapport CD 4 / CD 8 > 3,5. B Dans une pneumopathie d'hypersensibilité vous retrouvez une prédominance de CD 8. C Un indice de GOLDE > 100 signifie une prédominance de sidérophage et signe une hémorragie intraalvéolaire. D Dans l'histiocytose langerhansienne on trouve des lymphocytes CD1a. E Dans une pneumopathie médicamenteuse vous retrouvez une formule panachée très inconstante
Correction Oui tout est vrai, voir tableau 4 p242
Question 12 Rassuré sur vos connaissances vous prévoyez donc votre fibroscopie, vous êtes au niveau de la trachée: Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) fausses(s) ? A L'étoile rouge est la bronche souche droite B Le micron vert représente la Carène C Le Rond Jaune représente la Pars Membrana D Le crantage bleu représente les anneaux cartilagineux E Un lavage broncho-alvéolaire se pratique au bloc opératoire obligatoirement
Correction Anatomie
Question 13 Votre lavage Broncho Alvéolaire rapporte une formule panachée de cellularité 150 et 250 10°6, et vos biopsies montrent un infiltrat sous muqueux de nature néoplasique. Sachant que les précipitines sériques sont négatives, que la patiente en réalité était secrétaire toute sa carrière pour l'exploitation et n'était pas exposée dans les bureaux, et qu'elle n'a jamais été traité par des médicaments pneumotoxiques, quel(s) diagnostic(s) vous semble(nt) le plus envisageable ? Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A Carcinome Lépidique B Lymphome pulmonaire primitif C Pneumopathie d'hypersensibilité D Lymphangite carcinomateuse E Infection persistante à Pseudomonas Aeruginosa
Correction ABD Oui toutes les causes "néoplasiqes" doivent être envisagées le temps du compte rendu final de l'anatomopathologiste C Non, la PHS est très peu vraisemblable avec les éléments réunis E Non, n'est pas connue pour donner ce genre de tableau et déjà traitée
Question 14 Votre patiente est hospitalisée depuis cinq jours maintenant, les résultats devraient bientôt revenir, mais alors que vous vous apprétiez à rentrer chez vous, l'infirmière vous bippe pour vous informer que votre patiente se sent brutalement dyspnéique à nouveau et sa saturation est à 89% en air ambiant sans autre élément clinique. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) juste(s) ? A Vous faites réaliser gaz du sang et radiographie pulmonaire B La patiente a deux facteurs de risque modérés de faire une EP C Vous faites réaliser un ECG D Vous demandez un scanner thoracique injecté au temps artériel pulmonaire en urgence E Vous réalisez une échocardiographie
Correction A Oui, vous trouverez probablement un effet shunt et des signes indirects d'embolie pulmonaire B Non, ce sont deux risques majeurs qu'elle a : hospitalisation et cancer C Oui, vous irsquez de trouver une tachycardie, un S1Q3, un bloc de branche droit D Oui pour le diagnostic, l'aorte descendante doit être moins injectée que les artères pulmonaires E Non, car uniquement en cas d'EP grave si la patiente est intransportable
Question 15 La patiente tolère parfaitement, il y a une panne de scanner et une place libre à la scintigraphie : A Vous décidez de traiter par AVK B Vous décidez de réaliser une fibroscopie C La scintigraphie permet d'éliminer avec certitude une EP si elle est normale D La Valeur Prédictive Positive dépend de la probabilité clinique initiale E Vous traitez par Rivaroxaban
Correction A et E Non, dans ce contexte de cancer seuls les Héparine sont recommandées C Non c'est une scintigaphie de perfuion qui montre un défect, pas de ventilation D Vrai, c'est dans le cours. http://www.info-radiologie.ch/but-scanner-thorax.php